Prof. Waldemar Goździk: "Yeni doğanlar, yaşlılar, kronik hastalar - sepsisle mücadelede en çok kaybedenler bunlar. Daha hızlı hareket etmeliyiz."

– Bir sepsis kayıt sistemimiz olmadığı için hâlâ eksik ve taraflı sayılar kullanıyoruz – diyor Polityka Zdrowia’ya verdiği röportajda Prof. Waldemar Goździk.

Prof. Waldemar Goździk: Birçok konu ele alındı. Bu, beşinci "Sepsisi Yenmek" kongresiydi, ancak aynı anda anesteziyoloji ve yoğun bakım prosedürleri üzerine bir konferans da düzenlendi. Bunlar iki önemli etkinlik.

Geleneksel olarak düzenlediğimiz ve "Kardiyoanestezi ve Yoğun Bakım" adını verdiğimiz ilk oturum, kardiyojenik şok tedavisinin sorunlarına ayrılmış bir oturumdu.

Hastanemiz şu anda Ulusal Kardiyojenik Şok Tedavi Programı'nda yoğun bir şekilde yer almaktadır. Polonya Kalp Derneği'nin bu girişimi, kısmen önceki deneyimlerimize dayanarak geliştirilmiştir. Bu program için pilot merkez konumundayız. Sistem, küçük hastanelerin şiddetli şok geçiren hastaları, yüksek kardiyak cerrahi uzmanlığı ve mekanik dolaşım destek tekniklerinin kullanılabildiği özel merkezlere yönlendirdiği HUB-SPOKE modelini kullanarak çalışmaktadır. Burada kurulan Şok Ekipleri, disiplinlerarası, ileri düzey hayat kurtarıcı tedaviler uygulamaktadır. Bu, önemli sosyal etkiye sahip devasa bir girişimdir ve yakın gelecekte de genişlemeye devam edeceği anlaşılmaktadır.

Sepsise dönersek, yaklaşık iki yılda bir "Sepsisi Yenmek" konferansını düzenliyoruz. Bu sefer COVID-19 nedeniyle ara üç yıl sürdü. Kılavuzların geliştirilmesinde doğrudan rol alanlar da dahil olmak üzere, gerçekten seçkin konuşmacıları davet edebildik.

Bunun tipik bir örneği, sepsisin Sepsis-3 tanımının yaratıcısı Londra'dan Profesör Mervyn Singer'dır. Bize sepsis tanımının kendisinden ziyade, sepsis tanısında önemli bir araç olan SOFA ölçeğinde planlanan değişiklikler hakkında kapsamlı bilgiler verdi. Tanı bu ölçeğe dayanmaktadır. Hem tedavi hem de tanı alanındaki mevcut bilgilere uyarlanmış yepyeni bir versiyon olan SOFA 2 yakında kullanıma sunulacaktır.

Bir diğer önemli konuk ise, gelecek yılın ikinci yarısında yayınlanması beklenen yeni kılavuzların ortak yazarı olan Emory Üniversitesi'nden Profesör Craig Coopersmith'ti. Gizlilik yükümlülükleri nedeniyle pek fazla ayrıntı paylaşmasa da, özellikle septik şokun farmakoterapisinde önemli değişiklikler planlandığını biliyoruz.

İmmünoloji ve sepsis sonrası sendromuna da büyük ilgi gösterildi. Konular çeşitliydi ve -çok memnun oldum- birçok katılımcı bu konferansı bu yıl Polonya'daki en ilginç konferanslardan biri olarak değerlendirdi.

Ayrıca, Pasteur Enstitüsü'nden Profesör Jean-Marc Cavailllon'un, sepsis etiyolojisiyle özellikle ilgilenen kişilere yönelik, kısmen klinik bir bakış açısıyla, kısmen de salt bilimsel bir bakış açısıyla, ağırlıklı olarak immünoloji hakkında konuştuğu bir konferansımız da vardı.

Sepsis için fenotipleme ve kişiselleştirilmiş tedavi konuları da ele alındı. Kılavuzlar evrensel olmalı; hem son derece uzmanlaşmış merkezlerde hem de daha az gelişmiş ülkelerde uygulanabilir olmalı. Bu nedenle, değişiklikler temkinli olmalı ve bir devrim beklemiyoruz. Anladığım kadarıyla, diğerlerinden açıkça daha etkili olacak yeni yöntemlere yönelik önerilerden ziyade, "kullanılmaması gereken" öneriler (örneğin, C vitamini) daha fazla olacak.

ÇG: Henüz bir atılım olmasa da, ilerleme kaydedildiği kesin. Her vakaya uyan evrensel bir çözüm yok. Şu anda en çok disiplinlerarası yaklaşımlara ve çok hızlı teşhise odaklanılıyor; bu kesinlikle hayati önem taşıyor.

İkinci önemli konu fenotiplemedir. Çok çeşitli hastalarla uğraştığımızı biliyoruz; farklı yaşlarda, farklı derecelerde bağışıklık yetmezliği ve kronik hastalıkları olan hastalar. Bu nedenle, septik şokun ilk belirtileri genellikle spesifik olmadığından, zamanında ve erken teşhis en zor olanıdır.

Tekrar vurguluyorum: Disiplinler arası iş birliği, hızlı mikrobiyolojik tanı, erken tedavi ve sıvı tedavisi ve vazopressörler de dahil olmak üzere uygun farmakolojik tedavi esastır. Bu alanda da değişiklikler meydana gelmiştir; önceki kılavuzlar, artık oldukça eski kabul edilen bir ilaç olan dopamini hâlâ içermekteydi. Şimdi ise, farklı reseptörler üzerinde etkili olan çeşitli vazopressörlerin alternatif olarak kullanılabileceği ve bunun daha iyi bir terapötik etki sağlayabileceği bilgisi ortaya çıkmaktadır.

Ve son olarak, sepsisi nasıl tanırız? Binlercesi tanımlanmış birçok değerlendirme ölçeği mevcut, ancak her birinin kendine özgü sınırlamaları var. Yeni kılavuzlar muhtemelen çeşitli kaynaklardan gelen verilerin entegre edilmesi gerektiğini vurgulayacaktır. Sepsis için tek ve mükemmel bir öngörü ölçeği yoktur.

WG: Bu çok iyi bir soru, çünkü Polonya'daki yoğun bakım ünitelerinin durumu hakkında kesin verilere sahip değiliz. Akademik merkezlerin standardı şüphesiz çok yüksek. Kendimizi yetersiz hissetmemeliyiz; ekipman konusunda diğer ülkelerle kıyaslanabilir durumdayız. Küresel ve Avrupa standartlarını takip ediyoruz ve bu açıdan çok da farklı değiliz.

Ancak temel sorun, yoğun bakım yataklarının yetersizliği. Bu durum Polonya için gerçek bir trajedi, çünkü bu tür bir tedavi maalesef finansal olarak sürdürülebilir değil. Sonuç olarak, hiçbir hastane yoğun bakım ünitesini genişletmekle özellikle ilgilenmiyor. Toplam hastane yatak kapasitemizin yaklaşık %2'si yoğun bakım yatağı, yani mutlak minimum, küresel standart ise %4-6.

İkinci büyük zorluk ise finansman ve personel sorunu. Yoğun bakım, olağanüstü zorlu bir uzmanlık alanı. Doktorlar bu işi üstlenmeye istekli, ancak iş yükü çok fazla ve personel giderek yaşlanıyor.

Uluslararası faaliyetlerimiz söz konusu olduğunda, şikayet edecek hiçbir nedenimiz yok. Uzmanlarımız Avrupa kurullarında yer alıyor, saygın dergilerde yayınlar yapıyor ve Polonya'daki tedavi standartları sürekli olarak karşılanıyor. Pandemi, Polonyalı doktor ve hastanelerin yüksek yaratıcılık seviyesini kanıtladı.

Durumumuzun iyi olduğuna inanıyorum. Yurt dışına giden Polonyalı doktorlar çok iyi performans gösteriyor. Bu, "Polonyalılar her şeyi yapabilir" atasözünü doğruluyor. Bunu İskandinavya'da çalışırken bizzat deneyimledim.

ÇG: Sepsis, Polonya'da hâlâ büyük bir sorun. Tam boyutunu bilmiyoruz. Selefim Profesör Kübler, kendi deyimiyle "sepsisi saymaya" çalışmıştı. Ne yazık ki, elimizdeki veriler taraflı. Ulusal düzeydekiler de dahil olmak üzere çeşitli girişimlere rağmen, bir sepsis kayıt defteri oluşturma girişimleri uzun yıllardır başarısızlıkla sonuçlandı. Hatta bu konuya ayrılmış özel bir toplantıya bile katıldık.

Gerçekte kaç sepsis vakası görüldüğünü öğrenene kadar, sorunun boyutunu belirlemek zor. Üstelik çok büyük - Polonya'da yoğun bakım ünitelerinde septik şoktan kaynaklanan ölüm oranı yaklaşık %70'e ulaşırken, küresel olarak bu rakamlar biraz daha iyi. Yoğun bakım ünitelerinde bu tür hasta sayısının önemli olabileceği tahmin ediliyor, ancak Polonya'da uygun kodlamanın olmaması nedeniyle bunu kesin olarak belirlemek zor.

Şu anda, bir hasta zatürre veya solunum yolu enfeksiyonu gibi bir nedenden dolayı ölmüş olarak kodlanıyor. Ancak, bu durumların sepsis'e dönüştüğünü net bir şekilde belirtmenin bir yolu yok. Bu tür bir kodlama olmadan, güvenilir istatistikler üretemeyiz.

Eğitim burada çok önemli bir rol oynuyor. Jurek Owsiak'ın girişimi buna iyi bir örnekti; takip edilmesi gerekse de çok gerekli ve değerli. İnsanlar genellikle sepsis semptomlarının o kadar spesifik olmadığının farkında değiller ki, birçok başka rahatsızlığın belirtisi olabilir. Bu nedenle klinik dikkat çok önemli. İngilizlerin "Sepsisi Düşün" adlı bir kampanyası var. Bir hastanın rahatsızlığının nedenini bilmiyorsanız, sepsis olup olmadığını düşünün.

Burada kamuoyunu bilgilendirmek zor - genel bir şüphecilik var. Ancak tıp alanında çok aktif olmaya çalışıyoruz. Hem merkezimizde hem de diğer hastanelerde çok sayıda eğitim düzenliyoruz.

Hastane içi müdahale ekipleri olan ve görevleri arasında sepsisin erken teşhisi de bulunan erken müdahale ekiplerinin kurulmasını savunuyoruz. Genel servise çağrıldıklarında, sepsis başlangıcının destabilizasyona neden olup olmadığını belirlemek için hastanın durumunu da değerlendiriyorlar.

WG: Bu çok güzel bir soru. Şahsen sepsisi "yenmek" isterim, ancak bunun büyük bir zorluk olduğunu ve birçok unsuru içerdiğini biliyorum. Bilgi çok önemli; en önemli şey bu. Sepsis hakkında güvenilir bilgileri olabildiğince geniş bir kitleye yaymalı, semptomları konusunda farkındalığı artırmalı ve hangi faktörlerin ve fizyolojik göstergelerin en tehlikeli olduğunu belirlemeliyiz.

Sepsisin erken evrelerinde nasıl yönetileceğini öğrenmek çok önemlidir. Septik paketler bu konuda yardımcı olabilir. Bu paketler hakkında bilgi ve kullanımları tüm sağlık çalışanlarıyla paylaşılmalıdır: hemşireler, sağlık görevlileri, tıp öğrencileri ve doktorlar. Amaç, sepsis şüphesinin ilk saati içinde, yani bir saatlik paket olarak adlandırılan önlemleri uygulamaktır.

Kan kültürü toplama, sepsis doğrulandıktan sonraki ilk saat içinde antibiyotik uygulaması, uygun sıvı tedavisi ve yeterli perfüzyon basıncını korumak için vazopressörler içerir. Bu paket Polonya'da bazen eleştiriliyor, ancak bence hastanın hayatta kalması için hayati önem taşıyor.

Bir diğer önemli unsur ise disiplinler arası iş birliği ve enfeksiyon kaynağının mümkün olan en kısa sürede tespit edilmesidir. Sepsise en yatkın olanların, bağışıklık sistemleri henüz olgunlaşmamış olan yenidoğanlar, bağışıklık sistemleri artık eskisi kadar etkili yanıt vermeyen yaşlılar, diyabet gibi kronik hastalıkları olan hastalar ve onkoloji hastaları, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar veya ameliyat sonrası iyileşme sürecindeki kişiler olduğu bilinmektedir. Kalp pili veya elektrot gibi implant cihazları olan bireyler de özellikle risk altındadır, çünkü bu kişilerde mikrobiyal kolonizasyon ve enfeksiyon kolayca meydana gelebilir.

Özetle, önce dikkatli olun, ardından enfeksiyon kaynağının mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması. Bu kesinlikle çok önemli. Burada farkındalık ve eğitim çok önemli, çünkü yönergeler basit ve açık ve büyük ölçüde uygulanıyor. Ancak, yeterli dikkatlilik olmadan, en iyi prosedürler bile etkisiz kalacaktır.